中国医院医疗废物管理法制问题探究

　　内容摘要 　　
　　随着经济的快速发展，医疗废物引发的环境问题日益突出，医疗废物因其具有极高的传染性、毒害性逐渐成为人们关注的焦点和法律规制的重点。面对日益严重的医疗废物污染环境问题，顺应十九大对生态保护的要求，建立有效的法律制度对医疗废物进行规范化管理是必然选择。正如习总书记在十九大会议中指出的，要像对待生命一样对待生态环境，只有实行最严格的制度、最严密的法治，才能为生态文明建设提供可靠保障。
　　
　　本课题共分为四个部分：第一部分对医疗废物的概念、分类及特性做了详细阐述，并对医疗废物管理的必要性进行了具体分析，从而突显出对我国医疗废物管理法律制度进行研究的必要性和重要性。第二部分是对我国及国外几个发达国家的有关医疗废物管理立法概况及相关法律制度进行疏理，并从国外先进管理制度及理念中得到完善我国医疗废物管理法律制度的诸项启示。第三部分是通过采用田野调查法和个案研究的方式，对贵州省某医院在医疗废物管理过程中存在的问题进行剖析，以暴露出我国在医疗废物管理法律制度中存在的不足。具体体现在四个方面：医疗废物分类制度；监督管理制度；医疗废物的回收利用制度以及医疗废物责任制度。第四部分是针对我国医疗废物管理法律制度存在的不足提出完善的建议和措施。
　　
　　只有将医疗废物置于一部完备的法律体系框架内，才能使其得到有效的管理和规制，才能最终实现可持续发展和社会效益、环境效益、经济效益和谐共赢。
　　
　　关键词：  环境保护；医疗废物；规范化管理；法律制度 。
　　 　　Abstract 　　
　　With the rapid development of economy, the environmental problems caused by medical waste become more and more prominent. Because of medical waste's   high infectivity and toxicity, it gradually becomes the focus of people's attention and the importance  of  legal  regulation.  Facing  the  increasingly  serious  environmental pollution problem of medical waste, it is an inevitable choice to establish an effective legal system to standardize the management of medical waste in accordance with the requirements of ecological protection in the 19th CPC National Congress. As General Secretary Xi pointed out at the 19th CPC National Congress, to treat the ecological environment like life, only by implementing the strictest system and the strictest rule of  law  can  we  provide  a  reliable  guarantee  for  the  construction  of  ecological civilization.
　　
　　In the first part, the concept, classification and characteristics of medical waste are expounded in detail, and the necessity of medical waste management is analyzed concretely,  which  highlights  the  necessity  and  importance  of  studying  the  legal system of medical waste management in China.The second part is to dispense with thegeneral situation of the medical waste management legislation and the related legal system in our country and several foreign developed countries. And from the foreignadvanced  management  system  and  ideas  to  get  various  enlightenments  about improving  the  legal  system  of  medical  waste  management.  The  third  part  is  thegeneral  situation  of  medical  waste  in  Guizhou  Province  through  the  ways  of  field investigation and case study. To find the problems existing in the process of medical waste management in a hospital ,and to reveal the shortcomings in the legal system of medical waste management in China. It is embodied in four aspects: medical wasteclassification system; supervision and management system; medical waste recycling system  and  medical  waste  liability  punishment  system.  The  fourth  part  is  to  putforward the suggestions and measures to improve the legal system of medical waste management in our country in view of the deficiency of our country's medical wastemanagement law system .
　　
　　Only by putting the medical waste in the framework of a complete legal system, can  it  be  managed  and  regulated  effectively,  and  the  social,  environmental  andeconomic benefits can be realized in harmony and win-win finally.
　　
　　Key words:    environmental protection;Medical waste;Standardized anagement;Legal system。
　　 　　引 言
 　　
　　一、选题背景及意义 。
　　
　　（一 )  选题背景 。
　　
　　随着我国经济的快速发展，人类生活得到极大丰富和改善，然而就在人类尽享科技发展带来各种便利的同时，却忽视了与之相伴而至的诸多不利。譬如，近年来蓬勃发展的卫生医疗事业，在其不断满足人类对卫生医疗需求的同时，医疗机构也产生了数量越来越大，品种越来越多，成份、性质越来越复杂的医疗废物。
　　
　　而这些废物所具有的危险性、传染性、毒害性等特征，就决定了如果不对其进行严格、有效的控制和规范管理，必然会给人类生活和周围环境带来巨大损害。据国家统计局公报：2014 年全国共有卫生机构 981432 个，全国卫生机构床位数660.12 万张；2015 年全国共有卫生机构 983528 个，全国卫生机构床位数 701.52万张；2016 年全国共有卫生机构 983394 个，全国卫生机构床位数 741.00 万张。
　　
　　1根据 2015 年、2016 年、2017 年及 2018 年的全国大、中城市固体废物污染环境防治年报显示：2014 年，244 个大、中城市医疗废物产生量达 62.2 万吨，处置量 60.7 万吨；22015 年 246 个大、中城市医疗废物产生量达 69.7 万吨，处置量69.5 万吨；32016 年 214 个大、中城市医疗废物产量达 72.1 万吨，处置量 72.0万吨；42017 年 202 个大、中城市医疗废物产量达 78.1 万吨，处置量 77.9 万吨。
　　
　　5据世界卫生组织（WHO）统计，发达国家每张病床每天所产医疗废物约有 0.5kg，而发展中国家每张病床每天可以产生 0.5-2.5kg 医疗废物。由此可见，医疗废物的产生量随着医疗机构服务量的增加呈现出逐年攀升的趋势。这在全国，乃至世界都构成了严峻的环境挑战。但值得欣慰的是，据图一显示：医疗废物的同比增长速度自 2012 年呈现了逐年下降的态势，这说明在我国医疗废物管理制度不断完善的过程中，医疗废物的规范化管理已取得了一定成效。但从长远上看，我国医疗废物的规范化管理仍旧经受着严峻考验。技术的不断更新，制度的不断完善，仍将是我国医疗废物管理努力的方向和工作的重点。
　　 　　　　
　　过去，由于人们的环保意识不强，大众对医疗废物的危害性知之甚少，缺乏基本的危险意识和防护意识，再加上管理制度的缺失和不完善，故而引发多起医疗废物流失造成的环境污染事故。在国外，比较有代表性的典型案例有：1988年，在美国东海岸的海滩发现了数量巨大的非法倾倒的医疗废物，为了保障安全，美国当局不得不下令关闭周围许多海滩，为此在很长一段时期，当地旅游业的发展受到了严重影响。1998 年，柬埔寨西哈诺港以北 14 公里处的一个兵营后，拾荒者将包装医疗废物的塑料袋拆开后拿走，使这批废物直接暴露在空气中，不久，就有几名拾荒者出现皮肤红疹且头晕眼花，另有两名竟死于非命。
　　
　　61999 年，在日本杨木县的一家医疗废物处置机构，它为了掩盖偷运医疗废物的罪行，竟以废纸输出为名，非法倒卖医疗废物，在事情暴露后，当事人逃之夭夭，日本当局为了将这批医疗废物重新运回国内，竟耗费了两亿多日元。这样的案例在我国也数不胜数。例如：2013 年 5 月，广东省普宁市人民医院将其产生的大量医疗废物非法倒卖，涉案的医疗废物总量高达 10 余吨，涉案人员 10 人被依法刑事拘留；72014 年 5 月，在浙江省温州市发生的一起非法倒卖医疗废物案件，所涉医疗废物仅塑料类就高达 40 余吨，此案刑事拘留 10 人；2014 年 10 月，警方在山东省济南市成攻破获了一桩特大非法收购、处置医疗废物案，犯罪嫌疑人聂某在本案中非法收购、处理医疗废物累计约 200 多吨，数量之大令人瞠目结舌；82016 年8 月，在江苏省南京市发生的一起震惊全国的医疗废物污染环境案。本案中有多家南京大型医院将已使用且未经任何处理的输液管、针头等医疗废物低价卖给不具备处理资质的个人，涉案医疗废物总量竟有三千多吨，涉案金额高达四千多万元。更可怕的是，其中已有部分医疗废物被加工成一次性餐具、餐盒和儿童玩具。
　　
　　此案 3 人因涉嫌污染环境罪被提起公诉。92017 年，在湖南省汨罗市又破获了一起 140 多吨医疗垃圾流入市场的跨省案件，此案中共 12 人因“污染环境罪”获刑。102018 年在贵州破获一起塑料厂老板非法处置医疗废物案，所涉医疗废物高达 64.53 吨。11这些医疗废物流失案件的频发与管理制度不完善、监督机制不健全、处罚力度不够息息相关。
　　
　　医疗废物处置已在我国“十一五”环保规划中被纳入了国家重点工程项目，并得到了国家专项资金支持。2015 年，我国新修订的《环境保护法》在传统的九类污染物中新增加了“医疗废物”，对其进行严格管控。2016 年由环保部、发改委、公安部联合发布的新版《国家危险废物名录》明确了医疗废物管理的内容。2019 年 3 月 28 日上午，在生态环境部举行的例行新闻发布会上，邱启文老师在会上提出了目前我国医疗废物管理中存在的问题，并肯定今后会将医疗废物处置情况纳入中央生态环境保护督察的范畴。记得习总书记曾在十九大会议中强调：“要像对待生命一样对待生态环境，只有实行最严格的制度、最严密的法治，才能为生态文明建设提供可靠保障”。由此我们深刻领悟，要想实现对医疗废物的规范化管理不仅需要技术方面的支持，更需要科学、完备的法律体系及严厉、有效的法律制度加以保障，促使医疗废物的管理真正做到有法可依，有法必依。
　　
　　（二 )  选题意义 。
　　
　　医疗废物管理法律制度作为本课题研究对象，即有现实意义也有理论意义。
　　
　　首先，现实意义上，医疗废物管理问题作为一个重要的公共卫生问题，己经引起广泛关注。它即是评定环境质量的标准，也是医疗质量管理考察的重要组成部分。因此，加强医疗废物管理法律制度方面的研究，不但能改善医院卫生条件和医疗环境，有效阻断病原微生物的传播，降低医院感染和社会公害，有力保护广大群众的身体健康，同时也为环境质量的改善、生态的健康发展提供制度上的保障。另外，规范化管理医疗废物对降低医疗机构处理医疗废物的经济成本，减轻政府经济负担，节约环境资源起到了良好的推动作用，使社会效益、经济效益和环境效益多方共赢。
　　
　　其次，理论意义上，对医疗废物管理法律制度进行研究，可以丰富和完善医疗废物管理理论和研究方向。鉴于医疗废物的高度危险性，我国已相继颁布了一系列的法律法规。1998 年，医疗废物被纳入《国家危险废物名录》，2015 年，我国新修订的《环境保护法》也在传统的污染物的种类中新增加了医疗废物，对其进行严格管控。2016 年由环保部、发改委、公安部联合发布的新版《国家危险废物名录》也明确了医疗废物管理的内容。但从医疗废物的相关立法来看，现行的某些法律制度只停留在倡导性的层面上，操作性不强，而且某些年代已久的制度已与日新月异的今天格格不入。针对这些情况，对目前我国医疗废物管理法律制度进行研究并探析出其中存在的不足，并在我国立法理念不断更新及绿色民法典的助推下，不断完善、改进各项相关法律制度，为我国更加科学地管理医疗废物提供法理上的依据和制度上的支持，使我国医疗废物管理在一个完善的法律体系框架内快速、稳步地发展。
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　　二、国内外研究综述
　　（一）国内研究综述
　　（二）国外研究综述
　　
　　三、框架结构及研究方法
　　（一）框架结构
　　（二）研究方法
　　
　　第一章 医疗废物管理概述
　　
　　第一节 医疗废物的界定
　　一、医疗废物的概念
　　二、医疗废物的分类
　　三、医疗废物的特征
　　
　　第二节 医疗废物管理必要性分析
　　一、规范医疗废物管理
　　二、控制疾病传播
　　三、减少环境污染
　　
　　小结
　　
　　第二章 医疗废物管理法律制度现状
　　
　　第一节、我国现行医疗废物管理法律制度现状
　　一、我国医疗废物管理立法现状
　　二、我国医疗废物管理基本原则
　　三、我国医疗废物管理主要法律制度
　　
　　第二节 国外医疗废物管理法律制度现状
　　一、美国医疗废物管理立法概况
　　二、英国医疗废物管理立法概况
　　三、日本医疗废物管理立法概况
　　四、国外医疗废物管理法律制度对我国的启示
　　
　　小结
　　
　　第三章 我国医疗废物管理法律制度存在的主要问题
　　
　　第一节 我国医疗废物分类制度存在的主要问题
　　一、医疗废物分类笼统、模糊
　　二、医疗废物分类与处置环节脱节
　　三、医疗废物分类陈旧
　　
　　第二节 我国医疗废物监督管理制度存在的主要问题
　　一、监督管理体制不完善
　　二、监督管理范围存在局限性
　　三、监督管理手段落后
　　
　　第三节 我国医疗废物回收利用制度存在的主要问题
　　一、医疗废物回收利用缺乏专门法律制度
　　二、医疗废物回收利用安全性缺乏制度保障
　　三、医疗废物回收利用缺乏经济鼓励性制度
　　
　　第四节 我国医疗废物责任制度存在的主要问题
　　一、医疗废物民事责任制度中的不足
　　二、医疗废物行政责任制度中的不足
　　三、医疗废物刑事责任制度中的不足
　　
　　小结
　　
　　第四章 完善我国医疗废物管理法律制度的相关建议
　　
　　第一节 完善我国医疗废物分类制度的建议
　　一、细化医疗废物分类方式
　　二、建立医疗废物分类与处置间的衔接
　　三、适时完善医疗废物分类方式
　　
　　第二节 完善我国医疗废物监督管理制度的建议
　　一、完善监督管理体制
　　二、扩大监督管理范围
　　三、丰富监督管理手段
　　
　　第三节 完善我国医疗废物回收利用制度的建议
　　一、通过立法确立医疗废物回收利用制度
　　二、强化医疗废物回收利用技术规范强制性
　　三、建立医疗废物回收利用经济鼓励性制度
　　
　　第四节 完善我国医疗废物责任制度的建议
　　一、完善医疗废物民事责任处罚制度
　　二、完善医疗废物行政责任制度
　　三、完善医疗废物刑事责任制度

　　小结

　　结 语

　　自 2003 年 SARS 爆发至今，我国对医疗废物的管理历程己有十五年之久，虽然我国从各个方面不断加强对医疗废物的规范化管理并已取得不菲的成果，但医疗废物引发的环境问题仍然络绎不绝，建立完备有效的法律制度对其进行严格管控势在必行。以可持续发展观和循环经济为理念，构建一套既与世界接轨又适合我国国情的医疗废物管理法律制度，对医疗废物进行规范化、法制化管理既是现在工作的重点，也是今后我们努力的方向。

　　本文的研究成果是：本课题首先从医疗废物的概念、分类、特征入手，对我国及国外发达国家目前的医疗废物管理相关法律制度概况进行梳理和对比，再通过实地调研的方式对贵州省某医院内医疗废物管理的现状进行调查研究，探析出目前我国医疗废物管理法律制度中存在的不足。最后，在借鉴国外发达国家立法经验并结合我国自身国情的基础上，提出我国医疗废物在分类制度上、监督管理制度上、回收利用制度上及责任处罚制度上的完善措施和建议，既为我国对医疗废物管理提供科学、实用的实践指导，也为我国构建绿色、科学的医疗废物管理法律制度提供了理论上的参考和法理上的依据。

　　本课题主要是针对医疗废物的分类、回收利用、监督管理和责任承担的相关法律制度进行研究，因笔者能力有限，必然存在片面性，仍需进一步探索和研究。此外，还有其他医疗废物管理法律制度也需进一步地研究和完善，如医疗废物收费制度、鼓励技术创新制度等都是笔者今后需进一步研究的方向和内容。

　　参考文献